La vérité sur la sonnerie – Pet Yolo

La sonnerie est un diagnostic courant. Les chevaux jeunes et vieux, les animaux de compagnie et les athlètes de haut niveau sont tous sensibles à la maladie. Certains chevaux ne sont pas affectés; pour d’autres, c’est la fin de la vie, et pour les autres, c’est toute une vie d’arthrite avec ou sans boiterie. En tant que vétérinaire, si je le trouve lors d’un examen préalable à l’achat, c’est un facteur décisif. Si je dis à un propriétaire qu’un cheval l’a, cela évoque des sentiments de terreur même pour le cavalier chevronné. Faites une recherche Google sur ringbone et vous obtiendrez des milliers de sites, et il y a presque autant d’opinions différentes sur la façon dont la maladie se développe, comment la traiter et le pronostic de sa solidité. Ici, je vais ajouter à la discussion avec les dernières nouvelles sur la sonnerie.

Qu’est-ce que Ringbone ?

Ringbone est un terme de cavalier pour l’arthrose, ou arthrite osseuse, des articulations du paturon et / ou du cercueil – la sonnerie dans l’articulation du paturon est appelée sonnerie haute et dans l’articulation du cercueil, sonnerie basse. L’arthrite est toute condition qui provoque une inflammation de l’articulation. L’arthrose se forme lorsque l’inflammation à l’intérieur de l’articulation crée suffisamment de dommages pour que le corps dépose de l’os dans le but de guérir les tissus endommagés. Typiquement, le développement osseux se produit au niveau de la surface articulaire ou des sites de fixation de la capsule articulaire à l’os. Un autre terme pour décrire ce type de dommage à une articulation est la maladie dégénérative des articulations (DJD).

La terminologie vétérinaire préférée pour le ringbone élevé est l’arthrose ou DJD de l’articulation interphalangienne proximale (articulation du paturon); ou en cas de ringbone bas : arthrose ou DJD de l’articulation interphalangienne distale (articulation de cercueil). Pour plus de commodité, je ferai référence à la condition comme ringbone.

Certains classent également le type de ringbone comme articulé, c’est-à-dire impliquant les surfaces articulaires, ou non articulé, c’est-à-dire n’impliquant pas la surface articulaire mais plutôt la capsule articulaire où il se fixe à l’os. Ringbone peut commencer comme non articulé et avancer dans l’articulation. La non-articulation est moins douloureuse car elle n’implique pas la surface articulaire où se produit la mise en charge et est donc considérée comme moins grave.

Les articulations du paturon et du cercueil sont situées dans le membre inférieur des quatre pattes. L’articulation du cercueil est une grande articulation à mouvement élevé dans le sabot; l’articulation suivante est l’articulation du paturon. L’articulation du paturon est une petite articulation qui ne bouge pas beaucoup mais qui porte beaucoup de poids. Il est situé entre le dessus du sabot et le boulet. La plupart des gens ne réalisent même pas qu’un joint existe ici.

Comment se produit Ringbone?

La cause la plus fréquente de la sonnerie est un stress anormal sur l’articulation, provoquant des dommages à la surface de l’articulation et un développement osseux ultérieur. Le stress anormal peut prendre la forme d’une mauvaise conformation, d’un ferrage déséquilibré ou d’un travail sur des surfaces de sol médiocres. La conformation à la base étroite ou à la base large, combinée à une position pointée vers l’intérieur ou vers l’extérieur, crée des forces de port de poids accrues à l’intérieur ou à l’extérieur de l’articulation en faisant atterrir le cheval d’abord à l’extérieur ou à l’intérieur de la jambe . Ces forces accrues peuvent provoquer des microlésions du cartilage à la surface articulaire et des microdéchirures de la capsule articulaire ou des ligaments collatéraux (ligament stabilisateur de part et d’autre de l’articulation). Le corps réagit initialement à ces microdommages sous forme d’inflammation. Les cellules inflammatoires libèrent des toxines qui endommagent davantage les tissus et fluidifient le liquide articulaire. Plus de lésions tissulaires créent plus de cellules inflammatoires et un cycle de dommages croissants commence. Au fur et à mesure que les dommages augmentent, le corps tente de guérir initialement avec du tissu cicatriciel, qui progresse ensuite vers le développement osseux.

Le temps nécessaire pour que cela se produise varie et dépend de nombreux facteurs. Plus le traumatisme est important et plus les anomalies conformationnelles sont graves, plus la maladie progresse rapidement. L’équilibre des sabots, le parage et le ferrage appropriés, la prise de pied et l’exercice sont des facteurs très importants dans cette maladie. Des sabots déséquilibrés, ainsi que des orteils longs/talons bas, peuvent causer de graves contraintes sur les articulations. Ferrer un cheval avec des orteils raccourcis pour augmenter la poussée diminue le stress sur les articulations et aide à réduire l’inflammation, et peut aider à ralentir le développement de la maladie. Les pieds durs augmentent les traumatismes sur les articulations, tandis que les pieds profonds augmentent la flexion des articulations, ce qui peut entraîner une surflexion et des dommages à la capsule articulaire.

Les autres causes de la sonnerie comprennent les traumatismes contondants ou les lacérations de l’articulation et l’ostéochondrite disséquante (OCD). Le TOC est une malformation de la couche de cartilage pendant les années de formation d’un cheval – la maladie entraîne de grands lambeaux de cartilage dans l’articulation. Lorsqu’un lambeau de cartilage ou « puce » est présent dans l’articulation, il crée un cycle d’inflammation. Dans le cas d’un traumatisme, un seul événement traumatique, tel qu’un coup direct à l’articulation ou une lacération, peut causer les lésions articulaires initiales et déclencher le cycle de l’inflammation.

Comment diagnostiquons-nous la sonnerie?

Les radiographies (rayons X) de la jambe sont le meilleur moyen de diagnostiquer la maladie. Les surfaces articulaires sont généralement très lisses, mais lorsque le ringbone est présent, un os supplémentaire est visible sur les rayons X.

Mais ce n’est pas toujours aussi facile. Aux premiers stades de la maladie, les modifications osseuses peuvent ne pas être aussi évidentes. Souvent, seul un petit « éperon » est visible sur le devant de l’articulation, ou une certaine calcification loin de la surface de l’articulation est visible là où la capsule articulaire ou les ligaments collatéraux se fixent à l’os. La douleur, et donc la boiterie, est causée par une inflammation de l’articulation. Parfois, un cheval est plus boiteux à ce stade de la maladie.

Dans ces situations, votre vétérinaire doit déterminer si la cause de la boiterie provient de l’articulation ou d’un autre processus pathologique. il est donc toujours important d’effectuer un examen approfondi de la boiterie. Cet examen doit inclure l’observation du mouvement du cheval sur un sol dur et mou, le jogging droit et en cercles. Les tests de flexion et les blocages nerveux diagnostiques sont également importants. Les chevaux avec une flexion positive du ringbone dans le membre inférieur, ce qui signifie que la boiterie se produit lorsque le membre inférieur est maintenu en flexion pendant une minute, puis s’en va.

Les blocs nerveux sont inestimables pour déterminer l’emplacement de la douleur. Une fois que la douleur a été localisée au bas de la jambe en réponse à un bloc nerveux abaxial (bloc autour du boulet), la douleur peut être davantage localisée en bloquant chaque articulation. Si le ringbone bas est la cause de la douleur, la boiterie disparaît lorsque l’articulation du cercueil est bloquée; en cas de ringbone élevé, la boiterie disparaît lorsque l’articulation du paturon est bloquée. Les blocs nerveux diagnostiques sont très importants dans les cas où les radiographies ne sont pas si évidentes.

La gravité de la maladie varie. La boiterie n’est pas toujours corrélée aux changements radiographiques. Certains chevaux présentant de légers changements osseux sur les radiographies sont très boiteux et vice versa. Il existe de nombreux chevaux sains avec une sonnerie évidente dans leurs paturons. Lorsqu’un cheval a un ringbone important, il peut être vu à l’avant et sur les côtés du paturon sous forme de morceaux durs ou d’un « anneau » d’os supplémentaire autour de l’avant et des côtés du paturon. Si la sonnerie se voit facilement elle est déjà très avancée. La sonnerie dans l’articulation du cercueil est beaucoup plus importante et provoque toujours une boiterie grave car il s’agit de l’articulation à mouvement le plus élevé.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, elle peut se propager dans l’articulation, provoquant une grave détérioration du cartilage et un effondrement de l’articulation, se terminant par une fusion complète de l’articulation. Pendant le processus, le cheval est gravement boiteux. Parfois, la boiterie peut devenir si grave que la qualité de vie du cheval est très mauvaise et l’euthanasie humaine est choisie.

Comment traitons-nous la sonnerie?

Traiter la sonnerie n’est pas un traitement unique, mais plutôt tout un schéma de gestion qui dure toute la vie du cheval. Tout vise à diminuer l’inflammation de l’articulation et à préserver la surface du cartilage.

On commence par essayer d’équilibrer le sabot et d’augmenter le breakover pour le cheval. Cela signifie s’assurer que le sabot est de niveau d’un côté à l’autre et que la pointe est courte afin que la jambe puisse rouler plus rapidement sur l’avant du sabot, ce qui diminue la tension sur les articulations.

Ensuite, nous abordons l’inflammation dans l’articulation touchée. Souvent, cela signifie injecter dans l’articulation des médicaments anti-inflammatoires tels que des corticostéroïdes, ainsi que du liquide articulaire synthétique appelé acide hyaluronique qui aide à reconstituer le liquide articulaire mince et faible existant. Cela aide à arrêter la progression de la maladie et, espérons-le, ralentit les dommages à la surface articulaire.

Les injections articulaires s’accompagnent d’une thérapie complémentaire sous forme de suppléments, de gestion de l’exercice et de physiothérapie. Les suppléments articulaires oraux administrés quotidiennement, tels que le sulfate de chondroïtine, la glucosamine, le MSM et plus récemment l’acide hyaluronique oral, peuvent aider le corps à développer plus de cartilage et de liquide articulaire.

L’acide hyaluronique intraveineux, appelé Legend IV, et l’Adequan IM (glycosaminoglycane polysulfaté) sont également utilisés avec succès pour préserver l’articulation. Legend fonctionne pour produire plus de liquide articulaire et agit comme un anti-inflammatoire. Adequan agit à la surface de l’articulation en aidant le cartilage. Les deux sont très efficaces et sont souvent utilisés ensemble.

Des suppléments à base de plantes peuvent être donnés dans les aliments pour aider à soutenir l’articulation. Le yucca et la griffe du diable sont des anti-inflammatoires à base de plantes courants. Une foule d’autres produits sont disponibles qui combinent tous ces ingrédients ainsi que d’autres non mentionnés dans cet article. La plupart semblent aider, mais aucun ne semble être exceptionnel pour résoudre la douleur de la sonnerie. Des précautions doivent être prises lors de l’alimentation des produits à base de plantes pour éviter les réactions allergiques ou les coliques. Les concentrations de produits sont souvent incohérentes et bon nombre de ces herbes n’ont pas été entièrement étudiées chez les chevaux.

Les chevaux avec ringbone réussissent mieux avec un exercice constant de bas niveau. Les chevaux qui se tiennent excessivement debout toute la journée ont tendance à avoir plus d’inflammation dans les articulations et donc plus de boiterie. La marche constante toute la journée au pâturage aide à stimuler la circulation et à réduire l’inflammation dans l’articulation, diminuant ainsi la boiterie. La quantité d’exercice varie en fonction du degré de sonnerie et de la tolérance du cheval. Certains chevaux atteints de cette condition sont capables de maintenir des carrières dans les niveaux inférieurs et réussissent souvent mieux s’ils sont maintenus dans un programme de travail cohérent. Un pied mou est préférable à un pied dur, mais trop mou provoque une surflexion de l’articulation et une inflammation accrue.

La physiothérapie est également disponible pour ces chevaux. La thérapie par la chaleur aide à détendre les articulations ; les liniments et les enveloppements aident à soutenir l’articulation. La massothérapie, l’acupuncture, la chiropratique et d’autres thérapies alternatives ont des degrés d’efficacité variables, mais tous visent à desserrer les tissus et à réduire l’inflammation, ainsi qu’à aider d’autres muscles et articulations qui compensent la sonnerie.

Une nouvelle thérapie prometteuse appelée thérapie par ondes de choc extracorporelles (ESWT) s’avère très efficace pour les chevaux atteints de ringbone. La véritable nature du fonctionnement de la thérapie par ondes de choc est encore inconnue, mais elle fait actuellement l’objet de nombreuses recherches menées par de nombreuses grandes institutions.

Ce que l’on sait, c’est que de nombreux chevaux montrent une amélioration spectaculaire avec l’ESWT, c’est donc devenu une thérapie qui est maintenant essayée pour une variété de problèmes. Pour la sonnerie, il s’est avéré efficace pour les chevaux qui ne sont pas trop sévères. J’ai personnellement vu de nombreux chevaux répondre à la thérapie, y compris mes propres chevaux.

La réponse à la thérapie par ondes de choc semble dépendre de la sévérité de la sonnerie et du suivi. Les cas plus graves nécessitent plus d’un traitement, généralement un traitement par semaine pendant trois semaines. De nombreux chevaux présentant des changements moins graves répondent après un seul traitement. Il semble également que si le cheval reprend un exercice régulier, la boiterie se résout, mais si le cheval reste inactif pendant un certain temps, la boiterie peut revenir. Les chevaux atteints de ringbone sévère ne semblent pas répondre à cette thérapie. Comme pour toutes les thérapies, l’ESWT doit être discuté avec votre vétérinaire.

La grande image

Le temps entre la formation d’un petit éperon et la fusion de l’articulation est notre temps pour aider le cheval avec la sonnerie. J’utilise une combinaison de toutes les thérapies mentionnées ci-dessus et, dans la plupart des cas, je peux garder un cheval actif et heureux pendant de nombreuses années avant que la sonnerie ne devienne trop grave. Heureusement, je n’ai pas eu trop de cas de sonnerie que j’ai dû régler, mais j’en ai actuellement quelques-uns que je sais que je devrai régler tôt ou tard. Ces cas graves sont boiteux mais confortables, et j’injecte généralement leurs articulations environ une fois par an. Cependant, à chaque fois, il devient plus difficile d’injecter l’articulation, et je sais qu’il viendra un moment où je ne pourrai plus le faire en raison de l’effondrement articulaire grave et du développement osseux.

Pour mes patients ringbone qui se portent bien, je l’attribue à une bonne gestion de la part du propriétaire, qui détecte essentiellement le problème tôt et offre un bon soutien articulaire. Cependant, j’ai vu certains de ces chevaux devenir très boiteux, même avec une bonne gestion conjointe. Malheureusement, je ne peux pas prédire quels chevaux feront bien et lesquels ne le feront pas. Ringbone peut affecter n’importe quel cheval.

Janice Posnikoff, DVM, dirige les services vétérinaires équins du comté d’Orange en Californie du Sud

Cet article a été initialement publié dans le numéro de juin 2005 de Pet Yolo. Cliquez ici pour vous abonner.