Maladie Rénale Chronique chez les Chats – Pet Yolo

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Les maladies rénales (rénales) sont extrêmement fréquentes chez les chats vieillissants. Il peut s’agir d’un début aigu, mais il est généralement considéré comme un changement chronique lié à l’âge diagnostiqué plus tard au cours de la maladie.

Comprendre la maladie rénale implique de comprendre l’anatomie et la fonction des reins. Les reins filtrent le sang de la circulation sanguine et éliminent les déchets pour créer de l’urine. Ils sont également chargés d’aider à maintenir un équilibre hydrique sain et à réguler les niveaux de sodium, de potassium, de calcium et de phosphore.

Les reins aident également à maintenir une tension artérielle normale et à produire des hormones pour favoriser la formation de globules rouges. Sans fonction rénale normale, tous ces processus essentiels peuvent échouer. Les reins sont constitués de millions de néphrons, qui contiennent un glomérule responsable du filtrage et le tubule, qui aide à transporter les déchets et à filtrer le sang vers les endroits appropriés. La perte de néphrons fonctionnels oblige les néphrons restants à travailler plus fort, ce qui finit par causer des dommages. Une théorie pour le développement de la maladie rénale chez les chats serait secondaire à la néphrite interstitielle chronique (CIN), qui est identifiée par une fibrose avancée, une perte de néphrons et une inflammation stérile, conduisant à une maladie tubulo-interstitielle.

Symptômes de la maladie rénale

Les signes cliniques de la maladie rénale chronique chez les chats ont tendance à être subtils et progressifs.

Les signes les plus courants sont :

• Soif accrue
• Augmentation de la miction
• Perte de poids
• Manteau de cheveux négligé
• Diminution de l’appétit
• Vomissement
• Faiblesse
• mauvaise haleine
• Cécité

Les chats qui présentent des symptômes doivent être évalués par un vétérinaire. Il existe d’autres maladies chez les chats âgés qui peuvent imiter l’insuffisance rénale et doivent être traitées et déterminées comme cause sous-jacente. Les maladies qui peuvent imiter l’insuffisance rénale avec des signes cliniques similaires comprennent :

• Diabète sucré
• Infection des voies urinaires/infection rénale
• Hyperthyroïdie (niveaux thyroïdiens élevés)
• Hypercalcémie (calcium élevé)
• Néoplasie

Si un chat est suspecté d’avoir une maladie rénale sous-jacente, votre vétérinaire effectuera un examen physique complet. Lors des examens, ils évaluent l’hydratation, palpent les reins et recherchent une perte musculaire, tout signe de souffle cardiaque et des muqueuses pâles. Les chats atteints d’insuffisance rénale chronique seront souvent déshydratés, car les reins ne fonctionnent pas correctement et, par conséquent, entraînent la perte d’un excès d’eau dans l’urine. Parce que les reins sont responsables de la fabrication d’une hormone appelée érythropoïétine qui aide à la création de globules rouges, les chats atteints de maladie rénale ont souvent des muqueuses pâles et souffrent d’anémie. Les chats souffrant d’anémie sous-jacente peuvent avoir un souffle cardiaque et doivent être auscultés lors d’un examen physique. La palpation peut également présenter de petits reins difformes. Si un chat a des douleurs ou des reins surdimensionnés, il doit être évalué pour un cancer du rein ou une infection rénale (pyélonéphrite).

Évaluation et dépistage des maladies rénales chez les chats

En fin de compte, la fonction rénale est évaluée en effectuant d’autres diagnostics, notamment :

• Formule sanguine complète (CBC). Cela évalue le nombre de globules rouges, le nombre de globules blancs et les plaquettes. Si un patient est anémique, son nombre de globules rouges refléterait ces changements. L’évaluation du nombre de globules blancs peut donner une indication supplémentaire si une infection sous-jacente est présente.
• Panneau de chimie. C’est l’élément de diagnostic le plus important pour déterminer la fonction rénale. Les deux principales valeurs chimiques utilisées pour déterminer la fonction sont l’azote uréique du sang (BUN) et la créatinine. La créatinine est considérée comme la plus sensible de ces deux valeurs en ce qui concerne la fonction rénale. Lorsque la fonction rénale est défaillante, ces valeurs augmentent. La déshydratation et l’obstruction urinaire sont deux autres raisons des valeurs élevées et l’importance de cette élévation doit être utilisée en conjonction avec un examen physique.
• Électrolytes. Les chats atteints de maladie rénale peuvent avoir des perturbations dans leurs niveaux de sodium, de potassium, de phosphore et de calcium.
• Analyse d’urine. Soumettre un échantillon d’urine à un laboratoire extérieur peut aider à déterminer la fonction rénale. La gravité spécifique de l’urine (USG) est une mesure de la capacité de concentration du rein. Lorsque les reins échouent, ils perdent la capacité de concentrer l’urine. Chez les chats dont les valeurs rénales sont élevées en raison de la déshydratation, leur USG devrait être très élevée, ce qui indique que les reins conservent toute l’eau qu’ils peuvent. L’isosthénurie est le terme désignant la capacité de concentration inappropriée de l’urine, où l’USG se situe entre 1,008 et 1,012. L’USG normale chez les chats en bonne santé et correctement hydratés est > 1,035.
• Concentration sérique de diméthylarginine symétrique (SDMA) est un biomarqueur qui peut aider à déterminer les premiers signes de dysfonctionnement rénal. La SDMA est exécutée à partir d’un échantillon de sang sur des chats et fait généralement partie des tests sanguins de dépistage annuels. La SDMA est un marqueur de substitution du débit de filtration glomérulaire (DFG), qui est un indicateur du bon fonctionnement des reins. Une SDMA élevée est un indicateur de fonction plus sensible, et des élévations de SDMA chez les chats avec des valeurs de créatinine normales indiquent une fonction rénale réduite (appelée CKD de stade 1). La SDMA est un excellent outil pour surveiller les analyses de sang annuelles chez les chats et peut faire suspecter une diminution de la fonction rénale avant que des changements dans les valeurs rénales ne soient constatés.
• Ultrason. L’échographie abdominale est un diagnostic utile pour les chats souffrant d’insuffisance rénale sous-jacente. Les chats atteints de maladies chroniques ont des changements de vieillissement qui se présentent à l’échographie, contrairement aux chats qui ont une blessure aiguë. Déterminer si les chats ont une maladie rénale aiguë, chronique ou aiguë-chronique est très important dans la gestion de la maladie, le pronostic attendu et les résultats. L’échographie est également utile pour rechercher des calculs rénaux, des blocages, des calculs vésicaux, des infections et des types de cancer.
• Mesures de la pression artérielle. Tout chat soupçonné d’une maladie rénale doit faire vérifier sa tension artérielle. Les reins contribuent à la régulation de la pression artérielle et, à des stades avancés de la maladie rénale, les animaux peuvent développer une hypertension (tension artérielle élevée). L’hypertension peut causer des lésions supplémentaires aux reins, ainsi que des dommages aux rétines ou au cerveau d’un chat.
• Rapport protéines urinaires/créatinine (UP/C). Cela aide à déterminer la quantité de protéines perdues par les reins. La recherche a montré que l’ampleur de la perte de protéines dans l’urine est associée à une progression plus rapide de la maladie rénale et à une mortalité plus élevée.

Stadification et sous-stadification de la maladie rénale

L’insuffisance rénale chronique a été classée par l’International Renal Interest Society (IRIS). Cette société a aidé à créer un système de stadification standardisé pour les chats et les chiens atteints de maladie rénale. Avoir un système de stadification accepté crée une méthode cohérente et facile à suivre que tous les vétérinaires peuvent utiliser et qui évite la variance subjective. Le système de stadification est principalement basé sur les taux de créatinine dans le sang, avec un sous-ensemble de stadifications basé sur le rapport protéines-créatinine urinaire et la pression artérielle.

Stade IRIS de l’IRC chez le chat :

Sous-stadification de la protéinurie chez le chat :

Sous-stadification de la pression artérielle chez les chats :

Tous les chats doivent être réévalués après le début du traitement, puis en série lors des rendez-vous de contrôle pour surveiller l’amélioration ou l’aggravation.

Traitement de la maladie rénale

Le traitement de l’insuffisance rénale chronique est multifactoriel et fortement dépendant de chaque patient.

Voici quelques clés du traitement :

• Maximisation de l’hydratation. Les chats atteints de maladie rénale chronique vivent dans un état de déshydratation. L’amélioration de l’hydratation favorise la perfusion sanguine vers les reins et améliore le bien-être général. L’amélioration de l’hydratation peut se faire passivement en rendant plus de bols d’eau disponibles ou en ajoutant de l’eau pour humidifier les croquettes sèches. Des moyens actifs d’améliorer l’hydratation peuvent être à la maison grâce à la thérapie liquidienne sous-cutanée. Votre vétérinaire peut prescrire des liquides sur ordonnance qui sont administrés à une fréquence et à une quantité déterminées en fonction des besoins de votre chat. Les fluides sous-cutanés ne doivent jamais être initiés sans la recommandation d’un vétérinaire, car la thérapie liquidienne peut avoir des effets secondaires négatifs sur les personnes souffrant d’une maladie cardiaque sous-jacente. N’injectez jamais de médicaments ou de liquides à votre chat sans la recommandation et les conseils d’un vétérinaire.
• Gestion de l’hypertension. Les médicaments contre l’hypertension sont initiés chez les chats souffrant d’hypertension pour aider à arrêter les dommages supplémentaires aux organes. Ces médicaments sont prescrits par votre vétérinaire et la surveillance de la tension artérielle en série aide à déterminer la dose et la fréquence idéales.
• Gestion de l’anémie. Les chats atteints de maladie rénale manquent d’érythropoïétine, une hormone qui régule la formation des globules rouges. Chez les chats souffrant d’anémie chronique, il existe des injections administrées par votre vétérinaire pour fournir à votre chat cette hormone. Il s’agit d’un dérivé de l’érythropoïétine humaine.
• Gestion des électrolytes. Les chats atteints de maladie rénale chronique ont tendance à avoir un faible taux de potassium et un taux élevé de phosphore en raison d’un manque de régulation rénale. Les personnes atteintes d’hyperphosphatémie se voient prescrire des liants de phosphate pour minimiser l’absorption du phosphore par leur alimentation. Les chats souffrant d’hypokaliémie se voient prescrire des suppléments de potassium. Une surveillance en série des électrolytes est nécessaire pour affiner le mélange parfait pour chaque chat.
• Changements dans le régime alimentaire. Il existe une variété d’options alimentaires approuvées par les vétérinaires. Les régimes sur ordonnance formulés pour les chats atteints d’insuffisance rénale chronique ont tendance à être faibles en protéines pour minimiser la pression sur les reins, ainsi qu’en phosphore et en sodium. Les aliments humides en conserve sont également préférés, car ils aident à maximiser l’hydratation. De nombreuses études ont montré que les chats souffrant d’insuffisance rénale chronique ont une durée de vie plus longue lorsqu’ils sont nourris avec un «régime rénal» formulé sur ordonnance, par rapport à un sous-ensemble de population égal qui a reçu un régime alimentaire d’entretien pour chats.

En fin de compte, il est recommandé de travailler avec votre vétérinaire pour créer le meilleur plan de traitement pour votre chat. Une surveillance fréquente des valeurs rénales, des électrolytes et de la pression artérielle est nécessaire pour surveiller la progression de la maladie et le succès du traitement.